“喂，您好?” “你好，请问是中医科的张护士吗？” “您好，我是，请问您是哪位？” “张护士，您好！我是69病室28床隔壁床的，听说你那里穴位贴敷可以止呕，是吗？” “是有的，您也是正在做放化疗吗？” “我今天刚办出院了，之前不知道，到现在都还呕吐得十分难受，听隔壁床大姐说，你给她在穴位上贴了药贴之后，她就不感觉恶心想呕了，我现在在做第三次化疗，但是已经出院了，你还能帮我贴吗？” “当然可以，出院就到中西医结合科门诊来贴吧。” “那太好了，我都感觉撑不到下一次打化疗了.....” “一定要坚持治疗，恶心呕吐这些副作用是有办法解决的，下次住院打化疗可以请中西医结合科医生来给您会诊，我们可以到床旁来给您贴穴位敷贴，一般建议化疗前提前三天开始贴更好。您今天要是时间方便就来我科门诊，请教授给您把脉辨证后选择适合您的贴敷方案。” “那太感谢了，我这就过来....” Nausea & vomiting 恶心呕吐是肿瘤化疗中最常见的消化道副反应，总体发生率为70%~80%，不同的化疗方案与用药量致吐强度不同。化疗相关性恶心呕吐（CINV）能明显降低患者的生活质量、严重影响治疗的耐受性和依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻等，增加患者对治疗的恐惧感，间接导致肿瘤治疗的失败，影响最终疗效，所以有效预防和处理CINV十分重要。 顺铂、氮芥、链霉素、环磷酰胺≥1500mg/m2、卡莫司汀≥250mg/m2、达卡巴嗪、阿霉素。 奥沙利铂、阿糖胞苷＞200mg/m2、卡铂、环磷酰胺＜1500mg/m2、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、依达比星、伊利替康、阿扎包胞苷、本达莫斯汀、克罗拉滨、阿伦单抗。 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、依托泊苷、培美曲塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、坦罗莫司、硼替佐米、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、帕尼单抗等。 博莱霉素、白消安、2-氯去氧腺苷、氟达拉滨、长春碱、长春瑞滨、贝伐单抗。 昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等，主要治疗急性恶心呕吐。 阿瑞匹坦、福沙匹坦等，治疗急性和迟发性恶心呕吐均有效。 地塞米松、甲泼尼龙等，可以与以上两类药物联用。 奥氮平、米氮平等。 劳拉西泮、阿普唑仑等。 氯丙嗪、苯海拉明等。 甲氧氯普胺、氟哌啶醇、东莨菪碱等。 这些止吐药物能很大程度缓解呕吐，但是患者恶心感难以完全消失，影响食欲，并且各种止吐方案本身也有不良反应， 常见的有便秘、嗜睡、头晕头痛、腹泻及失眠等，这就使得中医治疗越来越受到重视。 中医认为，CINV属“药毒”范畴，可从“呕吐”“反胃”等辨证论治。其病因为毒邪伤正，正气耗伤，损伤脾胃，脾胃受损，健运失司，胃失和降，升降失调，胃气上逆，从而出现腹部胀满、恶心、呕吐。治疗上应立足于气和痰，当以“和胃降逆，理气消痰”为基本治法，即以理气止呕为先，以消痰祛湿为要。 恶心呕吐与中医治疗 -中药治疗- ▲ 痰湿内停证 【临床表现】恶心呕吐，呕吐清水痰涎，伴脘腹胀闷，食欲减退，头眩，心悸，舌苔白腻，脉滑。 【治法】温化痰饮，和胃降逆 【方药】小半夏汤和苓桂术甘汤加减 ▲ 肝气犯胃证 【临床表现】呕吐吞酸，嗳气频频，胸胁满痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。 【治法】疏肝和胃降逆 【方药】半夏厚朴汤合左金丸加减 ▲ 脾胃虚寒证 【临床表现】饮食稍有不慎即易呕吐，或劳倦之后疲乏无力，眩晕作呕，口干不欲饮，喜暖畏寒，面色无华，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡或弱。 【治法】温中健脾，和胃降逆 【方药】理中丸加减 ▲ 胃阴不足证 【临床表现】呕吐反复发作，或时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红苔少，脉细或细数。 【治法】滋养胃阴，降逆止呕 【方药】麦门冬汤加减 1. 穴位敷贴法 根据中医辨证分型后，选择合适的经络与穴位进行按压刺激，以激活局部气机。再结合穴位贴敷，将调制的有效中药配方膏剂直接贴敷在穴位上来进行治疗的方法。中药穴位贴敷既利用了中药的药物透皮作用，也有利用经络穴位在体表的治病作用，将药物与经络有机结合，是药与经络协同增效作用的经典。如：陈皮、半夏、吴茱萸等敷贴于神阙穴、天枢穴、上脘穴、中脘穴，于化疗前开始，直至化疗结合后一日。 2. 穴位敷贴法结合揉按法 以穴位敷贴为主并结合揉按内关穴、合谷穴，7天为一疗程，连续治疗3个疗程。 3. 艾灸疗法：每天艾灸足三里30分钟，每日1次，以皮肤局部灼热为适宜。 4. 穴位注射 以祖国医学的针灸疗法为基础，同时选择一定的药物注射到人体穴位而进行疾病治疗的手段，是一种典型的中西医结合疗法。同时具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能。如：维生素B6或胃复安足三里穴位注射，于化疗前30分钟开始，每日1次，直至化疗结合后一日。 5. 耳穴埋豆 基于中医经络学说采用药豆对耳穴进行慢刺激，通过经络不断作用至全身，起到调节脾胃的功效。埋豆多采用王不留行籽，其具有活性通经疗效，同时利用其固定于皮下的物理刺激发挥作用。 中医在治疗CINV方面有其独特的优势，疗效显著、作用直接、安全价廉，无损伤脾胃之弊，基本无创伤、无痛苦，患者易于接受，值得在临床推广和应用。 穴位敷贴法除了适用于手术后及放化疗引起的恶心呕吐，还适用于临床各科多种病症的治疗。如：各种急慢性疼痛症、腹泻、便秘、失眠、高血压病、乳汁不通，乳腺增生散结等症，中药穴位贴亦可以强身健体，如中药温肾固元贴，健脾益气贴，以及近年来大热的“三伏贴”亦属于穴位贴敷治疗的范畴。 目前，湘雅医院中西医结合科已具备近二十组外用贴敷方案，覆盖有男科、妇科、消化、呼吸、肿瘤等各方向病症，已服务住院及门诊患者近8000人次，受到患者广泛认可与好评。 就医流程：掌上湘雅APP、湘雅医院公众号、网络合作预约平台-预约挂号-中西医结合科-中西医结合肿瘤门诊-医生开单-治疗师处取贴敷（首次取药治疗师会详细告知用法）-带贴敷回家。 首次开单建议患者本人前来就诊，便于中医师辨证处方开单，周期性化疗患者可由患者家属代为开单，暂不提供代寄药服务。关注化疗副反应：恶心呕吐
抗肿瘤药物的致吐性分级
高致吐性
中级致吐
低级致吐
极低致吐性
目前常用止呕药物
5-羟色胺拮抗剂
NK-1受体拮抗剂
糖皮质激素
非典型抗精神病药物
苯二氮卓类
吩噻嗪类
其他药物
-中医外治法-
